Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest jedną z najczęstszych ostrych chorób zapalnych w jamie brzusznej. Pomimo że jest to choroba znana medycynie od dawna, a do tego względnie często spotykana to jej rozpoznanie nastręcza szereg trudności. Jak do tej pory nie istnieje żadne badanie pozwalające jednoznacznie potwierdzić rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Ponadto większość ostrych chorób jamy brzusznej może powodować objawy symulujące ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i odwrotnie. W USA badaniem najczęściej wykorzystywanym do rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest ostatnio tomografia komputerowa jamy brzusznej. Jednakże wielu chirurgów - także w USA - podkreśla, że wykonywanie badania tomograficznego u każdego chorego z podejrzeniem zapalenia wyrostka może powodować więcej szkód niż przynosić korzyści. Związane jest to z tym, że po pierwsze badanie tomograficzne wiąże się z napromieniowaniem osoby badanej, a po drugie doświadczony chirurg może w większości przypadków ustalić prawidłowe ropoznanie na podstawie wywiadu, badania klinicznego oraz podstawowego zestawu badań krwi. Nie zmienia to oczywiście faktu, że badanie tomograficznie może być bardzo przydatne w rozpoznawaniu szeregu ostrych chorób jamy brzusznej, zwłaszcza w wypadku trudności diagnostycznych.
Ze względu na olbrzymią liczbę chorób mogących symulować ostre zapalenie wyrostka robaczkowego oraz brak możliwości pewnego, jednoznacznego rozpoznania choroby, tradycyjnie przyjmuje się, że w wypadku uzasadnionego podejrzenia ostrego zpalenia wyrostka robaczkowego należy wykonać operację, uznając, że pewna część chorych zostanie zoperowana niepotrzebnie, to znaczy już w trakcie zabiegu okaże się, że wyrostek jest zdrowy. Jednocześnie coraz częściej pojawiają się prace naukowe udowadniające, że w wybranych przypadkach podejrzenia nacieku zapalnego wokół wyrostka robaczkowego można z powodzeniem stosować leczenie antybiotykami zamiast operacji. Podsumowując, można powiedzieć, że zapalenie wyrostka robaczkowego jest chorobą, która może być trudna do rozpoznania, a jej leczeniem może być zarówno operacja, jak i antybiotykoterapia.
Na podstawie opisanych przez pacjentkę objawów trudno jednoznacznie ustalić rozpoznanie, ale z uwagi na małe nasilenie objawów, brak progresji mimo braku leczenia antybiotykami oraz brak innych, oprócz bólu objawów, wydaje się, że rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest bardzo mało prawdopodobne. Oczywiście najważniejszym elementem koniecznym do ustalenia rozpoznania w przypadku bólu jamy brzusznej jest badanie kliniczne. Opierając się na informacjach zawartych w pytaniu, wydaje mi się, że koledzy badający nie mieli wątpliwości co do rozpoznania i wykluczyli ostrą chorobę jamy brzusznej, co zresztą potwierdza dalszy przebieg kliniczny. Ostra zapalna choroba jamy brzusznej przy braku odpowiedniego leczenia w olbrzymiej większości przpadków prowadzi do znacznego pogorszenia się stanu chorego. Dlatego też kolejnym ważnym elementem ocenianym przy podejrzeniu zapalenia wyrostka robaczkowego oraz innych ostrych chorób zapalnych jamy brzusznej jest systematyczna obserwacja: jeżeli stan chorego bez leczenia nie ulega pogorszeniu, to jest to element uspokajający. Wracając do konkretnej, opisanej w pytaniu sytuacji: trudno ustalić tutaj rozpoznanie konkretnej jednostki chorobowej, ale myślę, że nie mamy do czynienia z ostrym stanem zapalnym jamy brzusznej. Decydujący w tej sytuacji jest stan chorej i wynik badania lekarskiego. Dlatego też w razie jakichkolwiek wątpliwości lub pogorszenia się stanu zdrowia, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.
Pokrewne tematy: www.gastrologia.mp.pl
Odpowiedział
Specjalista chirurgii ogólnej
Servicio de Cirugia General
Hospital Virgen del Camino
Sanlucar de Barrameda - Kadyks, Hiszpania
Odpowiedzi przygotowuje: Medycyna Praktyczna: lekarze pacjentom.